Высокая амплитуда

Для этого шума характерна высокая амплитуда и частота. Наряду с систолическим шумом отмечается ослабление, а иногда и исчезновение I тона на верхушке сердца вследствие уменьшения вибраций недостаточного клапана. Часто у верхушки сердца регистрируется III тон. На ПКГ удлинена фаза изгнания.

 
Систолический шум

В этой стадии дети не предъявляют жалоб. При осмотре виден разлитой верхушечный толчок в V, иногда VI межреберье кнаружи от соска, граница умеренно расширена влево и вверх, I тон на верхушке сердца приглушен, здесь же и в V точке выслушивается систолический шум, который проводится в аксилляр-ную область и прослушивается со стороны спины. В горизонтальном положении шум слышен более отчетливо. Так как решить вопрос о характере этого шума (органический или функциональный) очень сложно, то и диагностика этого порока затруднена.

 
Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца (органические) у детей в большинстве случаев - следствие ревматизма. Встречаются примерно у 10-15% детей, перенесших первичный ревматизм, и ведут к стойкой инвалидизации.

 
Аускультативные данные

Аускультативные данные не соответствуют обнаруженной кардиомегалии: тоны сохранены или приглушены, I тон может быть раздвоен. Шумы отсутствуют, реже выслушивается систолический шум, не характерный для врожденных пороков.

 
Левый желудочек

Поражается чаще левый желудочек, особенно его выходной отдел. Пристеночный эндокард фарфорово-белый, плотный, неэластичный, жесткий. Возможно поражение хорд, папиллярных мышц, изредка створок митрального клапана. Практически всегда отмечается различная степень фиброза миокарда (чаще субэндокардиальных его отделов). Врожденный фиброэластоз эндокарда нередко сочетается с другими врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы, преимущественно с аномалиями аорты.

 
Фиброэластоз эндокарда

При бактериальном эндокардите имеет значение тщательное (по возможности радикальное) лечение хронических очагов инфекции. Вопрос об оперативной коррекции врожденного порока при наличии бактериального эндокардита пока не получил однозначного решения. В связи с мощной антибиотикотерапией прогноз перестал быть абсолютно безнадежным. Дети, перенесшие бактериальный эндокардит, должны длительно находиться на диспансерном учете.

 
Лечение острого и затяжного бактериального эндокардита

В плане дифференциальной диагностики необходимо иметь в виду тифы, бруцеллез, туберкулез, коллагеновые болезни (особенно СКВ и узелковый периартериит), системные васкулиты, тиреотоксикоз, лимфогранулематоз.

 
Латентное течение септического эндокардита

Латентное течение септического эндокардитаПри затяжном бактериальном эндокардите нередко обнаруживаются нормальное или уменьшенное число лейкоцитов, нейтропения. Высокий лейкоцитоз появляется при эмболиях или метастатических абсцессах, что бывает редко. Частыми симптомами являются моноцитоз, увеличение СОЭ, анемиза-ция. При этом число эритроцитов редко снижается ниже 3-109. Анемия обычно имеет гипохромный характер.

 
Явления гиперспленизма

Их появление связывают с перфорацией клапана, отрывом хорды или папиллярной мышцы. Следует иметь в виду и возможность анемических шумов, которые могут быть довольно интенсивными. При бактериальном эндокардите всегда отмечается миокардит, который проявляется обычными симптомами, умеренно" выражен. Артериальное давление при этом понижено. Наблюдается геморрагический синдром, тромбоэмболические явления. Увеличение печени встречается часто и свидетельствует о гепатите.

 
Мелкие геморрагии под ногтями

При затяжном эндокардите наблюдаются гектическая лихорадка, ознобы, поты, спленомегалия, анемизация, поражение почек и геморрагический синдром. Однако все эти симптомы не постоянны, поэтому такой эндокардит трудно диагностируется. Характерны жалобы на слабость, утомляемость, снижение аппетита, исхудание. Температурная реакция разнообразна - от постоянно высокой до отдельных «свечек» или небольших эпизодических подъемов. Отмечаются и безлихорадочные варианты болезни.

 


Популярные статьи

Период напряжения

Развитие сердечной недостаточности
На ПКГ укорочен период напряжения за счет фазы изометрического…

Увеличение амплитуды

Изображение по умолчанию
По максимальным осцилляциям клапанной части оценивается амплитуда I…

Непрерывно рецидивирующее течение ревматизма

Изображение по умолчанию
Детям с комбинированными или сочетанными пороками сердца при…

Левый желудочек

Изображение по умолчанию
Поражается чаще левый желудочек, особенно его выходной отдел.…

Физиотерапия при отдельных заболеваниях сердца и сосудов у детей

Изображение по умолчанию
В активной фазе ревматизма детям часто и рано (с 8-^ 10-го дня)…

Интересные статьи

Развитие порока

Развитие порока
Развитие порока приводит к выраженной гипертрофии левого желудочка,…

Нарастающий пульс

Нарастающий пульс
Тон на аорте может быть ослаблен вследствие ригидности створок…

Эпицентр систолического шума

Эпицентр систолического шума
При обструктивной форме асимметричной гипертрофии межжелудочковой…

Границы сердца и систолический шум

Границы сердца и систолический шум
Границы сердца расширены вправо и влево, так как этот порок возникает…

Сочетанные и комбинированные пороки сердца

Сочетанные и комбинированные пороки сердца
Наряду с шумами, обусловленными пороками, на фоне которых возник…