Сочетание 3 из указанных признаков при обязательном наличии артрита более 3 недель дает основание для диагноза «вероятный ЮРА». Наличие 4 признаков также с обязательным артритом более 3 недель позволяет говорить об «определенном ЮРА».
При рентгенологическом исследовании самым ранним признаком ЮРА считается остеопороз эпифизов костей пораженного сустава, размытая структура эпифизов, затем сужение суставной щели и эрозирование суставной поверхности. Одновременно в толще кости эпифизов образуются кистевидные просветления. В далеко зашедшей стадии суставная щель отсутствует, отмечаются костные и фиброзные сращения.
Этот вариант течения ЮРА многие педиатры отождествляют с аллергическим субсепсисом Висслера-Фанкони. Диагностика ЮРА затруднена в связи с большой вариабельностью течения, пестротой клинических симптомов. Она должна строиться на совокупности клинических признаков, лабораторных данных и специальных методов исследования.
Суставно-висцеральная форма может тоже начинаться остро. Наряду с полиартритом поражается ЦНС: отмечаются слабость, раздражительность, расстройство сна, потливость, лабильность пульса, нарушения психики. В процесс вовлекается сердце, при этом диффузный миокардит обнаруживается редко. Патологический процесс может захватывать эндокард с очень медленным формированием порока - недостаточности митрального клапана.
В развитии ревматоидного воспаления в суставе различают 3 фазы: 1) отек и гиперемия синовиальной оболочки; 2) разрастание рыхлой грануляционной ткани (паннус), которая постепенно разрушает хрящ и эпифизы костей с образованием узор; 3) фиброз и анкилозирование.
Первичная профилактика ревматизма включает борьбу с распространением стрептококковой инфекции среди населения и ее инактивацию у заболевшего. При лечении больных ангиной необходимо соблюдение постельного режима и внутримышечное введение пенициллина в средних возрастных дозах не менее 10 дней с последующим назначением бициллина-3 один раз в неделю по 300 000- 600 000 ЕД в течение 1-2 недель или однократное введение бициллина-5 (дошкольникам по 750 000 ЕД, школьникам по 1 500 000 ЕД).
Иммунодепрессивные препараты цитостатического действия (алкилирующие и антиметаболиты) в лечении больных ревматизмом детей применяют в исключительно редких случаях при неуклонно прогрессирующем течении процесса, резистентного к комплексной гормонально-медикаментозно-ре-зохиновой терапии.
Средняя суточная доза преднизолона 0,5- 0,8-1 мг на 1 кг массы тела. Продолжительность назначения полной дозы определяется сроками наступления положительного терапевтического эффекта и в среднем составляет 1,5- 2 недели. В последующем ее снижают по 2,5 мг каждые 5-7 дней до 5-2,5 мг к концу лечения, сроки которого исчисляются в среднем 1-1,5 месяца.
Суточная доза 400-800 мг (в 4 приема). Салициловые препараты назначают вначале в полной дозе, по мере улучшения состояния их . дозу уменьшают до 2/3 суточной, перед выпиской до 1/2 дозы. Половинную дозу аспирина дети должны получать в течение 1-2 месяцев после выписки из стационара.
Противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект достигается применением противоревматических средств, представленных различными группами нестероидных препаратов и глюкокортикоидов. Наиболее выраженным противовоспалительным действием обладают сали-цилаты, производные индола, а также вальтарен, в меньшей степени - препараты пиразолонового ряда.