При предсердной блокаде II степени на ЭКГ выявляется постепенное уширение зубца Р.
Возможна предсердная блокада III степени, при которой вследствие полной блокады пучка Бахмана отмечается независимая друг от друга деятельность правого и левого предсердий. На ЭКГ при этом появляются добавочные волны Р.

Удлинение времени перехода импульса от СА узла к предсердиям невозможно выявить с помощью ЭКГ. СА блокада не распознается и тогда, когда ни один импульс не проводится к предсердиям. Поэтому практическое значение имеют те случаи, когда на фоне синусового ритма выпадают сердечные сокращения. Продолжительность паузы при этом близка двойному расстоянию между двумя нормальными циклами.

При неэффективности лечения прибегают к электроимпульсной терапии. Все лечебные мероприятия должны проводиться на фоне длительного назначения антикоагулянтов.
При установлении нормального ритма следует в течение длительного времени применять поддерживающие дозы ре-зохина, индерала, дифенина, изоптина (дозы см. с. 123). Рекомендуют сочетание резохина с индералом.

Влияние на гемодинамику связано преимущественно с отсутствием дополнительного поступления крови в желудочки при систоле предсердий. Кроме того, при тахисистолической форме мерцательной аритмии вследствие нерегулярного сокращения желудочки часто работают вхолостую, что утяжеляет течение основного заболевания.

На ЭКГ при мерцании предсердий вместо зубца Р выявляется большое количество отдельных нерегулярных волн различной величины и формы, которые лучше видны в правых позициях грудных отведений, во II и III стандартных отведениях, а часто плохо уловимы. Желудочковые комплексы появляются хаотично, и расстояние между зубцами Р-Я неодинаково.

В результате невозможна координированная систола предсердий. Считают, что возникновение мерцания связано с повышенной эктопической активностью отдельных участков миокарда предсердий, в которых изменена продолжительность рефрактерного периода, а также скорость проведения импульса.

Применяют, особенно при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, изоптин внутривенно по 0,3-0,4 мл новорожденным, 0,4-0,8 мл детям до года, 0,8-1,2 - от 1 до 5 лет, 1,2-1,6 мл - от 5 до 10 лет, 1,6-2,0 мл - от 10 до 14 лет. Внутривенно (медленно) можно вводить аймалин, исходя из дозы взрослых 50 мг в 10 мл 20%-ного раствора глюкозы, новокаин-амид 1,0-5,0 мл 10%-ного раствора внутримышечно или внутривенно (предварительно можно ввести 0,1 - 0,3 мл 1%-ного раствора мезатона).

Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии характеризуется уширением и значительным изменением формы комплекса QRS и зубца Т.
Причины пароксизмальной тахикардии - экстракардиальные (симпатикотония, рефлекторные влияния при патологических изменениях разных органов), кардиальные (миокардиты, пороки сердца).

В зависимости от расположения эктопического очага различают разные формы пароксизмальной тахикардии, диагностировать которые можно с помощью ЭКГ. При предсердной форме отмечается положительный, несколько измененной формы зубец Р, предшествующий желудочковому комплексу.

Экстрасистолию надо отличать от парасистолии, которая не связана с предыдущим синусовым сокращением. При парасистолии как бы существуют два ритма - один, обусловленный деятельностью синусового узла, и другой, возникающий в патологическом очаге, имеющем высокую степень возбудимости. О парасистолии надо думать во всех случаях, напоминающих экстрасистолию при наличии меняющегося предэкстрасистолического интервала.