Предсердные ритмы особого влияния на гемодинамику не оказывают; необходимо устранить причину, их вызвавшую. Ритмы атриовентрикулярного (АВ) соединения возникают в тех случаях, когда в вышележащих участках проводниковой системы импульсов рождается меньше, чем в АВ соединении.
Синдром дисфункции синусового узла, или синдром больного синуса обусловлен комбинированным нарушением образования импульса в синусовом узле и его проведения. Для этого синдрома характерно чередование стойкой синусовой брадикардии с тахикардией. В результате понижения функциональной способности синусового узла на фоне брадикардии могут возникать эктопические ритмы из нижележащих участков проводниковой системы.
Брадикардия может быть вызвана рефлекторными влияниями на синусовый узел (например, при желтухах), воздействиями на центры блуждающего нерва (опухоли мозга). Бывает приспособительная брадикардия (у спортсменов). Известны случаи семейной брадикардии, а также брадикардии, возникшей во время голода.
Возможны так называемая конституциональная тахикардия (связана с нарушениями вегетативной регуляции), врожденные изменения синусового узла. Синусовая тахикардия может возникать периодически в виде пароксизмов (в этих случаях она иногда неправильно трактуется как пароксиз-мальная тахикардия, от которой она отличается постепенной нормализацией ритма).
Нет полной ясности и в вопросе о классификации аритмий сердца. Само их возникновение говорит о нарушении разных функций сердца: автоматизма, возбудимости, проводимости,- которые обеспечивают ритмичное и последовательное сокращение его отделов. Однако разделение аритмий в зависимости от поражения той или иной функции не всегда возможно из-за сочетания нарушений.
Если данная терапия отека легких недостаточно эффективна, следует прибегать к помощи специализированных отделений, где больным проводятся интубация и аппаратное дыхание под повышенным давлением (противодавление фильтрующейся отечной жидкости).
В случае падения артериального давления добавляют нор-адреналин (до 10 мл 0,2%-ного раствора в капельницу) или мезатон (0,2-0,3 мл 1%-ного раствора внутривенно или внутримышечно медленно). Наилучшим препаратом для управляемой гипотонии считается арфонад - ганглиоблока-тор ультракороткого действия (гипотензивный эффект его длится не более 5-10 мин).
Если недостаточность сердца идет в основном по левоже-лудочковому типу с явлениями острого отека легких, добавляется оксигено- и противопенная терапия. В аппарат Боброва наливают 96%-ный спирт, а для детей раннего возраста 30-75%-ный. Кислород из баллона пропускают через спирт, пары спирта увлекаются струей кислорода и подаются ребенку через носовой катетер (предварительно отсасывают слизь из верхних дыхательных путей с помощью электрического или ножного отсоса).
Пролонгированным действием обладает ренез, который можно применять через день. Максимальная разовая доза его не должна превышать 2-4 мг. Гипотиазид прописывают в сочетании с калийсберегающими мочегонными. К ним относятся альдактон А, верошпирон (по 50-75-200 мг/сут в за-висимости от возраста). Предотвращает потери калия также панангин (по 1-2-3 таблетки в день в зависимости от возраста) .
При синдроме пролабирования створок митрального клапана, когда недостаточность последнего вызвана патологией подклапанных структур (папиллярных мышц, хорд), ЭхоКГ является единственным неинвазивным диагностическим методом. Выявляется необычное движение (пролабирование, прогибание) створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы.
