В дальнейшем амплитуда зубца Р снижается вначале в грудных, затем и в стандартных отведениях, и относительно увеличивается продолжительность его и интервала P - Q. Снижается высота зубца Р в 2-4 раза, и отношение Р/Т резко уменьшается против нормы.
Могут появляться тикообразные гиперкинезы, головокружения, обмороки, рассеянная неврологическая симптоматика, субфебрилитет. У девочек выявляются нарушения в менструальном цикле, чаще задержка в половом созревании. Кроме поражения нервной системы для этой формы хронического тонзиллита характерен геморрагический синдром, проявляющийся в частых носовых кровотечениях, геморрагиях в области голеней и предплечий, в ряде случаев в микрогематурии.
Все местные симптомы делят на две группы: 1) достоверные, патогномоничные и 2) недостоверные. К достоверным относят: значительное нарушение функционального состояния миндалин, проявляющееся частыми обострениями (повторными ангинами); наличие в лакунах патологического содержимого - гноя или гнойных пробок; грубые патологоанатомические изменения миндалин: нагноившиеся фолликулы, гнойные кисты; воспалительные изменения небных дужек, рубцы после паратонзиллярных абсцессов. Выявление даже одного из этих симптомов достаточно для диагностики хронического тонзиллита.
Этому благоприятствуют дополнительные внешние и внутренние факторы, нарушающие биологическую адаптацию между микробом и макроорганизмом (переохлаждение, перегревание, переутомление, недостаточное или избыточное питание, снижение реактивных свойств самих миндалин).
Из особенностей течения аритмической формы необходимо отметить стойкое нарушение ритма: тахикардию пароксизмальную и мерцательную аритмию. Прогрессирует кардиомегалия, отмечается глухость тонов сердца, раздвоение и расщепление I тона на верхушке, выслушивается систолический шум мышечного генеза. Артериальное давление низкое, пульсовое уменьшено.
При внезапном начале и остром течении состояние детей тяжелое с первых дней: боли в области сердца и животе, резкая слабость, адинамия, одышка в покое, резкая глухость тонов, эмбриокардия, тахикардия, ритм галопа; быстро развиваются застойные явления в большом круге кровообращения, появляются отеки, асцит, гидроторакс. При постепенном начале и медленно прогрессирующем течении одышка вначале наблюдается при нагрузке, тяжелая картина недостаточности сердца развивается через несколько месяцев.
По морфологической картине различают три типа МИ: первый - воспалительно-инфильтративный с развитием в разных участках миокарда очагов межуточного воспаления с разнообразным составом воспалительных инфильтратов; второй - дистрофический с более или менее обширными некробиотическими процессами; третий - смешанный тип.
Для дифференциального диагноза ИАМ и врожденного фиброэластоза, имеющих схожие клинические, электрокардиографические и рентгенологические признаки, имеет значение наблюдение в динамике. Идиопатическая кальцинирующая ангиопатия и аномальное отхождение левой коронарной ветви распознаются при ангиокардиографии. Следует иметь в виду дифференциальный диагноз с гликогенозами.
Изменения на ЭКГ удерживаются стойко, различные нарушения ритма постоянны, или одна аритмия сменяется другой. У половины больных развивается недостаточность кровообращения 1Б или ПА степени, но она быстро исчезает под влиянием лечения. Температура тела, как правило, нормальная.
