Смещение сегмента Т - конкордантное смещение в разных отведениях - наблюдается у детей при слипчивом перикардите, а дискордантное - при коронаритах. Смещение сегмента Я (5) -Т - также следствие воспалительных и дистрофических изменений миокарда.
Гиперкальциемия у детей встречается при гипервитами-нозе Д, нефрокальцинозе. На ЭКГ интервал -Т укорочен, при этом сегмент Р (3) - Г не смещен. Следует учитывать, что все указанные электрокардиографические критерии для распознавания электролитных нарушений имеют весьма относительное значение и пользоваться ими можно с большой осторожностью.
При отклонении влево самые большие зубцы отмечаются в 1-м и самые малые в 3-м отведениях. При нормальном расположении электрической оси наибольшие зубцы Я встречаются во 2-м отведении. Можно узнать направление электрической оси отдельных зубцов по их амплитуде в 1-ми 3-м отведениях (угол а данного зубца).
В 3-м стандартном отведении, в отведениях зубец Р может быть положительным, сглаженным, отрицательным или двухфазным. В 1-м и 2-м стандартных отведениях у новорожденных и детей раннего возраста зубец Р сравнительно высок, отношение его к зубцу Я равно 1/3, а у детей дошкольного и школьного возраста это отношение меняется в сторону снижения Р и составляет 1/6-1/8 Я.
Зубец всегда положительный. В разных стандартных отведениях величина его колеблется в больших пределах (2-30 мм) и определяется направлением электрической оси. В отведениях V и У5 зубец Я у детей высокий, в связи с чем у них нет значительного нарастания этого зубца от У до У, характерного для взрослых. Форма комплекса в отведении У1 из-за высокого зубца
Зубец Т в 1-ми 2-м стандартных отведениях у детей всех возрастов положителен и только у новорожденных сглажен, двухфазен и изредка отрицателен. Величина его с возрастом нарастает (отношение). У новорожденных и детей раннего возраста составляет 1:6, у детей школьного возраста - 1:3). Форма зубца Г3 у детей всех возрастов может быть положительной, отрицательной, сглаженной, двухфазной.
У детей других возрастов в норме электрическая ось может иметь разное направление. Определенное влияние на ее отклонения оказывают конституционные факторы. Например, при астеническом типе телосложения электрическая ось часто отклонена вправо (вертикальное положение). Изменение направления электрической оси может вызываться и различными патологическими причинами: поражением миокарда одного из желудочков, его гипертрофией, блокадой одной из ножек пучка Гиса.
Определенное диагностическое значение имеет отношение длительности зубца Р к интервалу Р - С (индекс Макруза, который в норме колеблется от 1,5 до 3,0). Увеличение длительности комплекса и систолического показателя более чем на 7% всегда говорит о поражении миокарда желудочков.
Изменяется под влиянием разных отделов вегетативной нервной системы и зубец Т. При ваготонии зубец, увеличивается, а сегмент Я (3) - Т смещается кверху, а при симпатикотонии в этих отведениях зубец Т снижается, а сегмент Р (5) - Т смещается книзу.
При гипертрофии правого предсердия увеличивается зубец Р2-г-ауу, вершина его заострена. В правых грудных отведениях он двухфазен, двугорбый (Р-ри1топа1е). У детей Р-ри1шопа!е встречается при различных врожденных пороках сердца (правое предсердие перегружено), при бронхиальной астме, хронической пневмонии.