Профилактика СКВ делится на первичную и профилактику рецидивов. Первичная профилактика базируется на выявлении угрожаемых детей и формировании групп риска. В эти группы включают пациентов, в семьях которых имеются больные коллагеновыми болезнями; детей с упорными аллергическими реакциями; имеющих (или имевших прежде) повышенные или необычные реакции на инсоляцию, холодовый фактор, медикаменты и др., а также с локальными и моноорганными проявлениями, которые могут оказаться предвестниками СКВ.
Преднизолонотерапия СКВ, как правило, сопровождается явлениями экзогенного гиперкорти-цизма, с чем приходится мириться. Более серьезных побочных, эффектов глюкокортикоидной терапии удается избежать при проведении необходимого контроля (артериальное давление, сахар крови, психический статус, состояние желудочно-кишечного тракта), назначении калия и других мерах предосторожности.
Предпочтительно назначение преднизолона; другие глюкокортикоиды менее желательны. Глюкокортикоидная терапия включает период подавляющей терапии, поддерживающего лечения и постепенного перехода от первого ко второму.
Диагноз СКВ у детей затруднен. Число диагностических ошибок все еще велико, что связано с хамелеоноподобной пестротой, отсутствием патогномоничных симптомов и лабораторных тестов. Развернутая многосиндромная картина заболевания диагностируется по обилию, разнообразию и кажу-щейся несвязанности ее проявлений.
Число лейкоцитов, как правило, снижено, но в период наибольшей интенсивности процесса может быть увеличено. Отмечаются гипохромная анемия и тромбопения. Возможен синдром Верльгофа, В активной фазе болезни обычно положительна проба на С-реактивный белок, укорочена серокоагуляционная лента Вельтмана, повышено содержание в сыворотке крови сиаловых кислот, имеется диспротеинемия с повышением альфа-2-, бета-и гамма-глобулиновых фракций.
Среди симптомов волчаночного миокардита главное место отводится выявляемому рентгенологически распластанному сердцу. Реже определяется абактериальный бородавчатый пристеночный эндокардит Либмана - Сакса, еще реже - случаи с поражением клапанного эндокарда и формированием порока митрального или аортального клапана.
В тяжелых случаях вследствие сосудистых поражений могут возникать некрозы в области подушечек концевых фаланг пальцев, реже - других участков мягких тканей. Наблюдаются поражение ногтей, выпадение волос (диагностический признак) . Изменений подкожной клетчатки не бывает.
Здесь обнаруживаются мелкие чешуйки (гиперкератоз). Эритема завершается в разные сроки образованием поверхностной кожной атрофии-рубчика. Одновременно с эритемой наблюдаются васкулитные пятна, телеангиэктазии, капилляриты и другие сосудистые элементы.
Дебюты СКВ очень разнообразны. Начало может быть острым (часто встречается у детей); при этом лихорадка и сыпь- обычно первые симптомы, а многосиндромная картина СКВ выявляется через 1-3 недели после начала болезни.
Развитию СКВ у половины больных предшествует так называемая «предсистемная стадия», клинические проявления которой очень разнообразны. Ими могут быть неспецифические симптомы общей интоксикации, аллергические синдромы в виде артрита, узловатой эритемы, крапивницы, ангионев-ротического отека; геморрагический васкулит, аутоиммунные гемопатии; различные неврологические и глазные симптомы; субфебрилитеты и необъяснимые повышения СОЭ и многие другие.