Информация ЭхоКГ ценна при диагностике многих врожденных пороков сердца, выявлении гипертрофии. Недостатком этого метода является лишь то, что он пока не стандартизирован, поэтому оценка эхокардиограммы требует специальной подготовки врача.
Учитывая возможность интоксикации, проводят медленную дигитализацию, после чего назначают поддерживающие дозы препарата. Если при переходе на небольшие дозы гликозидов состояние ухудшается, следует к поддерживающим дозам применяемого препарата добавить новый препарат, например корглюкон (0,3-1,0 мл 0,06%-ного раствора). В комбинации с сердечными гликозидами для уменьшения их токсического действия назначают унитиол (1,0 мл 5%-ного раствора на 10 кг массы), в случаях упорной тахикардии иногда полезны |3-адреноблокаторы.
При назначении 10-го стола на продолжительное время следует иметь в виду, что длительная бессолевая диета может усугубить нарушения водно-электролитного баланса и способствовать выработке рефрактерности к диуретикам. Поэтому в суточном рационе больных, у которых наблюдаются отеки, солей натрия должно содержаться около 2-2,5 г, а при энергичном диуретическом лечении - до 2,5-3 г.
При недостаточности ПА степени обязательна госпитализация детей. Назначается постельный режим, ребенка кладут высоко на подушку (это важно для детей раннего возраста). Большое значение имеет аэрация палат. Необходима диетотерапия. Старшим детям рекомендуются разгрузочные дни: сахарно-яблочные, сахарно-творожные, лучше всего диету по Б. Г. Лейтес с соавторами - 800 г печеного картофеля (без соли), 600 г кефира, 200 г чернослива или изюма, после чего дети переводятся на 10-й стол.
Предлагаются следующие терапевтические дозы. Терапевтическую дозу назначают методом быстрой дигитализации (в течение суток), средней дигитализации (в течение двух суток), медленной дигитализации (в течение 3-4 суток). Метод выбирается в зависимости от состояния ребенка.
В этой стадии болезни целесообразны сердечные гликозиды, увеличивающие силу и скорость сокращения сердечной мышцы (гликозиды подавляют активность транспортной аденозинтрифосфатазы, в результате чего натрий на более длительное время задерживается внутри клетки.
По началу подъема всех трех кривых сфигмограмм определяется время запаздывания пульсовой волны по сосудам эластического (сонная и бедренная артерии) и сосудам мышечного типа (гм) (сонная и лучевая артерии),
На основании полученных данных, характеризующих ударный объем сердца и частоту сердечных сокращений, определяемых по тахоосциллограмме, вычисляют минутный объем кровообращения, равный ударному объему, умноженному на частоту пульса и сердечный индекс (СИ), равный отношению минутного объема кровообращения к поверхности тела. Величину поверхности тела определяют по номограмме Yrawford, Eerri, Rourke.
Исследование сердца в прямой проекции важно для определения размеров обоих желудочков и предсердий, положения и размеров аорты и верхней полой вены. При увеличении левого желудочка удлиняется и закругляется его дуга, верхушка опускается в диафрагму и определяется на фоне газового пузыря желудка.
I дуга расположена на 1-2 см ниже грудино-ключичного сочленения, она, как правило, короткая (удлиняется с возрастом) и выпуклая. II дуга - книзу от первой в виде уплощенного образования (на уровне II межреберья). III дуга-ушко левого предсердия - является краеобразующей в 30% случаев. Она самая короткая, в норме прямолинейная или несколько вогнута. Нередко III и II дуги вместе располагаются во II межреберье.
