Исследование сердца в прямой проекции важно для определения размеров обоих желудочков и предсердий, положения и размеров аорты и верхней полой вены. При увеличении левого желудочка удлиняется и закругляется его дуга, верхушка опускается в диафрагму и определяется на фоне газового пузыря желудка.

Увеличение левого предсердия сопровождается удлинением и выбуханием III дуги. Нередко оно образует дополнительную дугу по правому контуру, а иногда становится крае-образующим справа, Увеличенное левое предсердие суживает ретрокардиальное пространство и смещает пищевод от средней линии кзади и вправо. Иногда левое предсердие, увеличиваясь вверх, раздвигает бифуркацию трахеи и смещает левый бронх вплоть до ателектаза левого легкого. Увеличение правого желудочка дает более выпуклую нижнюю дугу справа, смещает правое предсердие и атриовазальный угол кверху. Увеличение правого предсердия также смещает атриовазальный угол кверху, тень верхней полой вены расширена.
После исследования в прямой проекции ребенка устанавливают в первое переднее косое положение (I КП) так, чтобы он правым плечом был повернут к экрану, локоть правой руки отводится кзади, а локоть левой - кпереди, при этом тень лопатки смещается и не прикрывает тень сердечно-сосудистого пучка. Положение больного будет правильным, если тень сосудистого пучка либо грудино-ключичного сочленения делит поперечник грудной клетки таким образом, что между позвоночником и избранным ориентиром будет 1/3 расстояния, а между тем же ориентиром и грудиной - 2/3. В I КП тень сердечно-сосудистого пучка имеет форму косо лежащего удлиненного овала.