Изменяется под влиянием разных отделов вегетативной нервной системы и зубец Т. При ваготонии зубец, увеличивается, а сегмент Я (3) - Т смещается кверху, а при симпатикотонии в этих отведениях зубец Т снижается, а сегмент Р (5) - Т смещается книзу.

Изменение отдельных зубцов и интервалов можно сгруппировать в ЭКГ-синдромы, имеющие определенное диагностическое значение.
ЭКГ-синдром гипертрофии связывают с изменением направления электрической оси в гипертрофированном отделе сердца.
При гипертрофии левого предсердия наблюдаются уширенные, двугорбые (преобладает вторая вершина) и несколько увеличенные зубцы в 3-м стандартном отведении зубец Р сглажен или двухфазен. Чаще такой зубец Р встречается у больных митральным стенозом на самых ранних этапах развития этого порока (Р-тИга1е). После эффективной митральной комиссуротомии иногда отмечается исчезновение типичного для гипертрофии левого предсердия зубца Р, что говорит в пользу обратимости гипертрофии, Р-гштга1е может быть проявлением миксомы левого предсердия, следствием констриктивного перикардита (затруднение оттока из-за сдавления левого предсердия), тромба в левом предсердии. Синдром Р-тН;га1е встречается и при функциональных изменениях. В каждом случае вопрос о причине Р-гшхга1е должен решаться индивидуально.