|
При диффузном экссудативном перикардите состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз губ. Ребенок беспокоен, отмечены жалобы на боли в области сердца, в животе, нередко тошнота, рвота. Резко усиливается одышка, сухой кашель, шейные сосуды набухшие, появляется пастозность лица, иногда отеки подкожной клетчатки на конечностях, туловище, асцит.
|
|
На электрокардиограмме в начальном периоде перикардита отмечается смещение сегмента Р(5)-Т от изолинии с дугообразным его закруглением кверху в стандартных отведениях, увеличение зубца Т. К концу первой недели сегмент Р(5)-Т смещается к изолинии, вольтаж зубца Т снижается, затем становится двухфазным и отрицательным.
|
|
Малая хорея - наиболее частая клиническая форма поражения нервной системы при ревматизме в детском возрасте. Начало ее постепенное, характеризуется появлением быстрой утомляемости, раздражительности, возбудимости, расстройств сна; нарушаются почерк, походка. Спустя 2-3 недели развиваются гиперкинезы, мышечная гипотония, нарушается координация движений.
|
|
Поражение почек характеризуется небольшой протеинурией, эритроцитурией, циллиндрурией. Плеврит - проявление ревматического серозита, имеет обычно двустороннюю локализацию, наблюдается преимущественно у больных с непрерывно рецидивирующим течением процесса.
|
|
Специальные (лабораторные) показатели: 1. Лейкоцитоз (нейтрофильный). 2. Диспротеинемия (повышение СОЭ, фибриногенемия, появление С-реактивного белка, повышение уровня аг-и у-глобулинов, увеличение IgG, повышение сывороточных мукопротеинов, гликопротеинов).
|
|
Этот вариант течения ЮРА многие педиатры отождествляют с аллергическим субсепсисом Висслера-Фанкони. Диагностика ЮРА затруднена в связи с большой вариабельностью течения, пестротой клинических симптомов. Она должна строиться на совокупности клинических признаков, лабораторных данных и специальных методов исследования.
|
|
При рентгенологическом исследовании самым ранним признаком ЮРА считается остеопороз эпифизов костей пораженного сустава, размытая структура эпифизов, затем сужение суставной щели и эрозирование суставной поверхности. Одновременно в толще кости эпифизов образуются кистевидные просветления. В далеко зашедшей стадии суставная щель отсутствует, отмечаются костные и фиброзные сращения.
|
|
Сочетание 3 из указанных признаков при обязательном наличии артрита более 3 недель дает основание для диагноза «вероятный ЮРА». Наличие 4 признаков также с обязательным артритом более 3 недель позволяет говорить об «определенном ЮРА».
|
|
Полиартрит при других коллагенозах (волчанка, склеродермия, дерматомиозит) сочетается с клиническими синдромами, характерными для этих заболеваний, отличается большей динамичностью и более доброкачественным течением.
|
|
В острой стадии заболевание характеризуется волнообразной лихорадкой с ознобами, проливными потами, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки, нарушениями со стороны ЦНС. Диагноз бруцел-лезного поражения суставов после лихорадочного периода затруднен. Имеют значение эпиданамнез, положительные иммунологические пробы (реакция Райта в титре не меньше, чем 1 : 200), кожный тест (реакция Бюрне).
|
|
Артрит при сепсисе развивается внезапно. Процесс обычно локализуется в одном суставе. Сустав резко болезнен, горячий на ощупь, отмечается гиперемия кожи над суставом, спазм регионарных мышц, движения в суставе ограничены. Синовиальная жидкость гнойная.
|
|
Большую роль играет локальная (внутрисуставная) терапия. Она проводится кортикостероидными препаратами, иммунодепрессантами, радиоактивными изотопами. Гидрокортизон вводят в крупные суставы (50-100 мг), в средние (25- 50 мг) и мелкие (20-15 мг). Эффект может отмечаться уже через несколько часов, но длительность его не более 5-7 дней.
|
|
Препараты золота в детской практике не нашли широкого применения в связи с их токсичностью. Имеются положительные (пока еще единичные) отзывы о применении при ЮРА наряду с иммунодепрессантами и иммуномодуляторов, в частности левамизола.
|
|
Встречается в основном у женщин среднего возраста. Вопрос о том, могут ли начальные формы болезни выявляться у детей, требует изучения. Заболевание аутоиммунной природы. Имеются сведения о роли вирусов.
|
|
Заболевание характеризуется повторными артритами. Этиология и патогенез неясны. Имеются попытки связать па-линдромный ревматизм с ЮРА. При этом палиндромный ревматизм считают атипичной, доброкачественной формой ЮРА или его продромальным периодом.
|
|
|