Гиперкальциемия у детей встречается при гипервитами-нозе Д, нефрокальцинозе. На ЭКГ интервал -Т укорочен, при этом сегмент Р (3) - Г не смещен.
Следует учитывать, что все указанные электрокардиографические критерии для распознавания электролитных нарушений имеют весьма относительное значение и пользоваться ими можно с большой осторожностью.

Смещение сегмента Т - конкордантное смещение в разных отведениях - наблюдается у детей при слипчивом перикардите, а дискордантное - при коронаритах. Смещение сегмента Я (5) -Т - также следствие воспалительных и дистрофических изменений миокарда.

Больные с удлиненным интервалом <3 - Т без приступов потери сознания особого лечения не требуют. Для предупреждения приступов потери сознания, даже если они возникают редко, эффективно систематическое применение р-адрено-блокаторов, особенно индерала в дозе 1-2 мг/кг в сутки. |3-Адреноблокаторы можно чередовать с дифенином (по 0,01 - 0,03-0,05 г 2-3 раза в сутки), который способствует укорочению интервала (2 - Т, а также с фенобарбиталом (2- 3 мг/кг массы в сутки).

В качестве функциональной пробы можно использовать ЭКГ, снятые во время сна, так как в ортодоксальной фазе сна у здоровых детей наблюдаются определенные закономерные сдвиги ЭКГ, а именно: 1) число сердечных сокращений во сне у большинства здоровых детей уменьшается; 2) длительность интервала Р-(2 и комплекса (ЭРЗ несколько увеличивается; 3) длительность электрической систолы существенно не изменяется; 4) вольтаж зубца Т в стандартных отведениях увеличивается.

Запись ФКГ проводится на задержке дыхания, на выдохе (у маленьких детей, которые не могут долго задерживать дыхание, при спокойном дыхании) в положении лежа на спине (при необходимости можно записывать ФКГ и в других положениях - стоя, сидя).

По максимальным осцилляциям клапанной части оценивается амплитуда I тона. В области верхушки сердца она у здоровых детей в 1,5-2 раза больше амплитуды II тона. Если амплитуда основной части I тона ФКГ на верхушке сердца равна II тону или меньше его, говорят об ослаблении тона.

III тон фонокардиограммы часто наблюдается у здоровых детей. Он лучше всего регистрируется на верхушке сердца в низкочастотном диапазоне в виде 2-3 осцилляции небольшой амплитуды, следующих через 0,12-0,18 с от больших осцилляции II тона. Длительность его 0,02-0,03 с.

Интервал от начала зубца <2(Р) ЭКГ до первых больших осцилляции I тона называется интервалом тон. Длительность его у детей колеблется от 0,03 до 0,07 с. Увеличение этого интервала связано с более поздним закрытием митрального клапана, что воз можно при повышенном давлении в левом предсердии, часто обусловленном митральным стенозом или понижением функции миокарда левого желудочка.

Раннее появление II тона (до окончания зубца Т) объясняют тем, что ослабленный миокард желудочков не может поддержать давление в желудочке, в результате чего аортальный клапан закрывается преждевременно (синдром Хегглина энергетически-динамическая недостаточность сердца).

При отсутствии дополнительных сужений в сердце причиной шумов бывает сдавление крупных сосудов, а также убыстрение кровотока, вы- званное лихорадкой, вегетативными сдвигами, изменениями состава крови (анемия), тиреотоксикозом, физической нагрузкой.
Большое количество факторов, способствующих возникновению шумов сердца, затрудняет их классификацию.

Диагностическими критериями клапанных органических шумов является их постоянство. Эти шумы мало меняются при перемене положения, они слышны в разных точках сердца, часто в области спины. На ФКГ клапанные шумы регистрируются на высоких частотах имеют большую амплитуду (по отношению к тонам), наслаиваются на тоны, обладают большой протяженностью, занимают большую часть систолы или диастолы, а иногда всю.

В положении стоя они обычно резко уменьшаются или даже исчезают. На ФКГ регистрируются на низких и первых средних частотах, имеют малую амплитуду, отличаются большой изменчивостью: форма их (веретенообразная, ромбовидная) меняется от цикла к циклу (как расстояние между шумом и тоном и протяженность шума).

ФКГ записывается в точке наибольшей выраженности шума. После этого ребенок вдыхает амилнитрит до появления гиперемии лица, учащения пульса, головокружения. Когда ингаляции прекращаются, снова записывают ФКГ, последующие записи проводятся через 2-5 и 8 мин. Если шумы уменьшаются, их считают неклапанными (функциональными), если увеличиваются - клапанными органическими.

О начале фазы асинхронного сокращения говорит появление на ЭКГ зубца С1. В конце этой фазы внутри желудочковое давление повышается, что приводит к закрытию атриовентрикулярных клапанов. С этого времени начинается фаза изометрического сокращения (ФИС).

В фазу редуцированного изгнания некоторые участки миокарда расслабляются, давление в желудочках снижается, вследствие чего скорость опорожнения сердца резко падает. Когда процесс расслабления миокарда охватывает определенное число мышечных волокон, внутри желудочковое давление резко снижается.