|
Гиперкальциемия у детей встречается при гипервитами-нозе Д, нефрокальцинозе. На ЭКГ интервал -Т укорочен, при этом сегмент Р (3) - Г не смещен. Следует учитывать, что все указанные электрокардиографические критерии для распознавания электролитных нарушений имеют весьма относительное значение и пользоваться ими можно с большой осторожностью.
|
|
Смещение сегмента Т - конкордантное смещение в разных отведениях - наблюдается у детей при слипчивом перикардите, а дискордантное - при коронаритах. Смещение сегмента Я (5) -Т - также следствие воспалительных и дистрофических изменений миокарда.
|
|
Больные с удлиненным интервалом <3 - Т без приступов потери сознания особого лечения не требуют. Для предупреждения приступов потери сознания, даже если они возникают редко, эффективно систематическое применение р-адрено-блокаторов, особенно индерала в дозе 1-2 мг/кг в сутки. |3-Адреноблокаторы можно чередовать с дифенином (по 0,01 - 0,03-0,05 г 2-3 раза в сутки), который способствует укорочению интервала (2 - Т, а также с фенобарбиталом (2- 3 мг/кг массы в сутки).
|
|
В качестве функциональной пробы можно использовать ЭКГ, снятые во время сна, так как в ортодоксальной фазе сна у здоровых детей наблюдаются определенные закономерные сдвиги ЭКГ, а именно: 1) число сердечных сокращений во сне у большинства здоровых детей уменьшается; 2) длительность интервала Р-(2 и комплекса (ЭРЗ несколько увеличивается; 3) длительность электрической систолы существенно не изменяется; 4) вольтаж зубца Т в стандартных отведениях увеличивается.
|
|
Запись ФКГ проводится на задержке дыхания, на выдохе (у маленьких детей, которые не могут долго задерживать дыхание, при спокойном дыхании) в положении лежа на спине (при необходимости можно записывать ФКГ и в других положениях - стоя, сидя).
|
|
По максимальным осцилляциям клапанной части оценивается амплитуда I тона. В области верхушки сердца она у здоровых детей в 1,5-2 раза больше амплитуды II тона. Если амплитуда основной части I тона ФКГ на верхушке сердца равна II тону или меньше его, говорят об ослаблении тона.
|
|
III тон фонокардиограммы часто наблюдается у здоровых детей. Он лучше всего регистрируется на верхушке сердца в низкочастотном диапазоне в виде 2-3 осцилляции небольшой амплитуды, следующих через 0,12-0,18 с от больших осцилляции II тона. Длительность его 0,02-0,03 с.
|
|
Интервал от начала зубца <2(Р) ЭКГ до первых больших осцилляции I тона называется интервалом тон. Длительность его у детей колеблется от 0,03 до 0,07 с. Увеличение этого интервала связано с более поздним закрытием митрального клапана, что воз можно при повышенном давлении в левом предсердии, часто обусловленном митральным стенозом или понижением функции миокарда левого желудочка.
|
|
Раннее появление II тона (до окончания зубца Т) объясняют тем, что ослабленный миокард желудочков не может поддержать давление в желудочке, в результате чего аортальный клапан закрывается преждевременно (синдром Хегглина энергетически-динамическая недостаточность сердца).
|
|
При отсутствии дополнительных сужений в сердце причиной шумов бывает сдавление крупных сосудов, а также убыстрение кровотока, вы- званное лихорадкой, вегетативными сдвигами, изменениями состава крови (анемия), тиреотоксикозом, физической нагрузкой. Большое количество факторов, способствующих возникновению шумов сердца, затрудняет их классификацию.
|
|
Диагностическими критериями клапанных органических шумов является их постоянство. Эти шумы мало меняются при перемене положения, они слышны в разных точках сердца, часто в области спины. На ФКГ клапанные шумы регистрируются на высоких частотах имеют большую амплитуду (по отношению к тонам), наслаиваются на тоны, обладают большой протяженностью, занимают большую часть систолы или диастолы, а иногда всю.
|
|
В положении стоя они обычно резко уменьшаются или даже исчезают. На ФКГ регистрируются на низких и первых средних частотах, имеют малую амплитуду, отличаются большой изменчивостью: форма их (веретенообразная, ромбовидная) меняется от цикла к циклу (как расстояние между шумом и тоном и протяженность шума).
|
|
ФКГ записывается в точке наибольшей выраженности шума. После этого ребенок вдыхает амилнитрит до появления гиперемии лица, учащения пульса, головокружения. Когда ингаляции прекращаются, снова записывают ФКГ, последующие записи проводятся через 2-5 и 8 мин. Если шумы уменьшаются, их считают неклапанными (функциональными), если увеличиваются - клапанными органическими.
|
|
О начале фазы асинхронного сокращения говорит появление на ЭКГ зубца С1. В конце этой фазы внутри желудочковое давление повышается, что приводит к закрытию атриовентрикулярных клапанов. С этого времени начинается фаза изометрического сокращения (ФИС).
|
|
В фазу редуцированного изгнания некоторые участки миокарда расслабляются, давление в желудочках снижается, вследствие чего скорость опорожнения сердца резко падает. Когда процесс расслабления миокарда охватывает определенное число мышечных волокон, внутри желудочковое давление резко снижается.
|
|
|