|
Величина общего и удельного периферического сопротивления у детей разного возраста. Кроме общего и удельного периферического сопротивления рассчитывают должное сопротивление. Должное удельное периферическое сопротивление (УСД) равняется отношению среднего должного артериального давления для ребенка данного пола и возраста к должному сердечному индексу.
|
|
Измерить величину венозного давления можно прямым и косвенным методами. При прямом, или кровавом, методе Вальдмана игла, соединенная системой резиновых трубок с манометром, заполненным стерильным физиологическим раствором, вводится в вену. Нулевое деление манометра устанавливается на уровне правого предсердия (нижний край грудной мышцы у подмышечной впадины).
|
|
В результате уменьшается отток, что при сохраняющемся по артериям притоке приводит к увеличению объема конечности и подъему плетизмографической кривой (определяется уровень компрессионного давления, составляющий в норме у детей грудного возраста 11,2± ±0,55 мм рт. ст., у детей старшего возраста-12-35 мм рт. ст.).
|
|
Методики рентгенологического исследования больного с патологией сердечно-сосудистой системы Рентгенологическое обследование больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы начинается с просвечивания; полученные при рентгеноскопии данные фиксируются на рентгенограммах.
|
|
В переднезадней проекции сердце имеет овоидную форму, длинная ось его направлена косо сзади, сверху и справа кпереди, книзу и влево. Сердце и крупные сосуды образуют интенсивную и однородную тень, расположенную по отношению к срединной плоскости ассиметрично таким образом, что 1/3 ее находится справа, а 2/3 - слева.
|
|
По правому контуру дифференцируются две дуги. Верхняя образована верхней полой веной и восходящей аортой, нижняя - правым предсердием. Краеобразующей в вертикальном положении является восходящая аорта, в горизонтальном-верхняя полая вена, выступающая вправо от позвоночника на 0,5-1,0 см. На фоне верхней полой вены в области правого трахеобронхиального угла определяется дополнительная четко очерченная тень округлой формы - тень непарной вены.
|
|
I дуга расположена на 1-2 см ниже грудино-ключичного сочленения, она, как правило, короткая (удлиняется с возрастом) и выпуклая. II дуга - книзу от первой в виде уплощенного образования (на уровне II межреберья). III дуга-ушко левого предсердия - является краеобразующей в 30% случаев. Она самая короткая, в норме прямолинейная или несколько вогнута. Нередко III и II дуги вместе располагаются во II межреберье.
|
|
Исследование сердца в прямой проекции важно для определения размеров обоих желудочков и предсердий, положения и размеров аорты и верхней полой вены. При увеличении левого желудочка удлиняется и закругляется его дуга, верхушка опускается в диафрагму и определяется на фоне газового пузыря желудка.
|
|
По переднему контуру сердечно-сосудистой тени различают три дуги. Верхняя - восходящая аорта и частично ее дуга, ниже аорты - ствол легочной артерии и путь оттока правого желудочка, нижняя часть переднего контура образована верхушкой левого желудочка. В норме дуги плохо дифференцируются, так как плавно переходят одна в другую. Появление резких границ между дугами говорит об объемном увеличении соответствующих отделов сердечно-сосудистой тени. I КП - оптимальная проекция для изучения выходного отдела правого желудочка.
|
|
При увеличении предсердий, особенно левого, ретрокардиальное пространство суживается, а пищевод, контрастированный водной взвесью бария (1 в 1), отклоняется кзади, образуя дуги разной величины, позволяющие дифференцировать причину увеличения предсердия (чаще из-за митрального порока).
|
|
В нижнем отделе аортального окна проецируется ствол и левая легочная артерия, образующие дугообразную тень, почти повторяющую изгиб аорты. Во II КП хорошо видна область бифуркации трахеи. Степень увеличения ее угла, смещение кзади и кверху левого бронха также свидетельствуют об увеличении левого предсердия.
|
|
Левое боковое положение позволяет уточнить состояние левого предсердия, обоих желудочков и аорты. Так, при увеличении правого желудочка он широко прилежит к грудине, его выходной отдел выбухает. При расширении восходящей аорты, увеличении левого предсердия суживается ретро-стернальное пространство в верхнем отделе, а большие размеры левого желудочка расширяют диафрагмальную поверх-ность сердца.
|
|
Положение сердца может быть косое (угол наклонения 42-43°), вертикальное (угол наклонения 49-60°), горизонтальное (угол наклонения 30-42°). Функция сердца изучается во время рентгеноскопии, рентгенокимографии, электрокимографии и рентгенокинематографии.
|
|
Томография (ТГ) - послойное исследование сердца осуществляется при углах качания маятниковой системы (продольное размазывание) 30 и 45° с шагом 1-2 см. При поперечной томографии угол качания уменьшается до 25°.
|
|
Количество пульсовых ударов рассчитывается по формуле. Амплитуда зубцов измеряется от вершины к основанию. Размеры полостей (дуг) сердца определяются по количеству полос, ими занимаемых. Окончательно диагноз поражения сердца уточняется при катетеризации сердца и ангиокардиографии.
|
|
|