Артериальное давление, определяемое тахоосциллографи-чески, в большинстве случаев понижается, но у части детей оно повышено. Нередко снижаются и основные показатели гемодинамики - ударный и минутный объемы сердца, что при повышенных требованиях, предъявляемых к нему при пневмонии, говорит о развитии сердечной недостаточности. Она может протекать по право- и левожелудочковому типу.

Одновременно с поражением сердца при пневмонии у детей раннего возраста поражаются и сосуды. Вначале отмечается адекватная реакция: на уменьшенный выброс крови сердцем тонус сосудов повышается. При нарушении регуляторных механизмов развивается сосудистая недостаточность, возникает несоответствие между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением (при малом ударном объеме периферическое сопротивление тоже снижено), что приводит к гиповолемии.

Необходимо иметь в виду также возможность введения 1%-ного раствора мезатона (0,1 мл) или 1%-ного раствора норадреналина (0,03-0,05-0,1 мл). При резком падении АД (1/2 от нормальной величины) показано внутриартериальное нагнетание крови. Постоянно необходима рациональная оксигенотерапия.

Заболеваемость детей хронической неспецифической пневмонией за последнее время несколько возросла и составляет по отношению ко всем хроническим неспецифическим заболеваниям легких около 8 %.

При этом единого взгляда на его поражение нет. Комплексные исследования с включением РГ, правых крайних отведений ЭКГ указывают на несомненные изменения сердца (преимущественно правого желудочка) и изменения легочной гемодинамики у значительной части детей с хронической неспецифической пневмонией.

На фонокардиограмме у многих детей с хронической неспецифической пневмонией амплитуда II тона на верхушке сердца увеличена.
По мере прогрессирования легочного процесса изменения сердца нарастают. По данным РГ исследования, у половины детей выявляются фазовые сдвиги систолы правого желудочка, превалирует фазовый синдром гиподинамии, но у части детей, главным образом с астматическим синдромом, встречается фазовый синдром гипердинамии.

Естественно, что дети 3-й и 4-й групп в кардиальной терапии не нуждаются. Больным первой группы, у которых имеются признаки поражения миокарда, в комплексной терапии показаны средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде: витамин Вь В2, аскорбиновая кислота, кокарбок-силаза, АТФ, оротат калия, анаболические гормоны в общепринятых дозах.

Заболевание характеризуется длительным течением с периодически возникающими приступами удушья и периодами ремиссий. Чем тяжелее заболевание и чаще приступы удушья, тем более стойкие изменения формируются в бронхо-легочной системе. Они приводят к гипоксемии и гипоксии и служат патофизиологической основой изменений сердечно-сосудистой системы.

Артериальное давление, как правило, повышается на 8-15-20 мм рт. ст. На высоте тяжелого приступа удушья максимальное артериальное давление определяется только во время выдоха. При улучшении состояния оно отмечается как на выдохе, так и на вдохе, но с преобладанием на выдохе и с дыхательной разницей, достигающей 40-50 мм рт. ст. Эта разница уменьшается и исчезает с ликвидацией приступа.

На ЭКГ во время приступа удушья отмечена синусовая тахикардия, увеличивается систолический показатель, наблюдается выраженное отклонение электрической Оси вправо. У большинства детей во II и III отведениях увеличивается и нарушается зубец Р, нередко наблюдается его зазубренность и заостренность (Р pulmonale). Комплекс QRS также изменяется у многих больных (чаще во II и III отведениях), определяется его зазубренность, расщепление, некоторое увеличение длительности (на верхней границе возрастной нормы).

При тяжелом астматическом приступе, а также астматическом состоянии, развивающемся на фоне нарастающего обструктивного синдрома, изменение со стороны сердечно-сосудистой системы еще более усиливается. Наряду с резкой тахикардией могут появляться нарушения сердечного ритма - экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия. Возникают не только бледность, но и цианоз кожи лица и кистей рук.

По мере уменьшения эмфиземы по выходе из приступа сердце из «капельного» становится «срединным», а в дальнейшем приобретает нормальную конфигурацию. Тоны сердца в межприступном периоде становятся более громкими.

Прежде всего следует быстро купировать приступ удушья и нормализовать функции дыхания. В случаях тяжелого приступа требуется назначение средств, направленных непосредственно на восстановление сердечно-сосудистых нарушений и ликвидацию сердечной недостаточности.

Дополнительно к эуфиллину можно присоединить папаверин и но-шпу. Препараты, стимулирующие р-рецепторный аппарат, лучше применять в аэрозолях, что уменьшает их побочное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Диффузный гломерулонефрит (ДГН) - инфекционно-аллергическое заболевание, в развитии которого основную роль играют иммунные и аутоиммунные процессы. Основные клинические проявления - отеки, гипертония, мочевой синдром. Гематурическая форма ДГН характеризуется умеренно выраженными отеками, транзиторной гипертонией. Мочевой синдром представлен умеренной протеинурией, гематурией.