В этом случае левое предсердие тоже перегружено и, когда вся кровь из него не выбрасывается в левый желудочек, возникают застойные явления в малом круге кровообращения, начинает усиленно работать правый желудочек, что способствует увеличению притока крови в левый желудочек, возможности которого еще не исчерпаны.

Если недостаточность сердца развивается по левожелудочковому типу, первые ее симптомы напоминают начало респираторного заболевания - кашель, одышка, хрипы. Часто наблюдается сочетанная (право-и левожелудочковая) декомпенсация. Расширение границ сердца у детей раннего возраста при перкуссии определяется не всегда и устанавливается главным образом рентгенологически.

Значительные застойные явления приводят к резкому изменению всех органов и систем. Дети раздражительны, плохо входят в контакт, у них резко нарушен сон (сонливы днем и страдают бессонницей ночью). Увеличена печень и нарушены ее функции.

При синдроме пролабирования створок митрального клапана, когда недостаточность последнего вызвана патологией подклапанных структур (папиллярных мышц, хорд), ЭхоКГ является единственным неинвазивным диагностическим методом. Выявляется необычное движение (пролабирование, прогибание) створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы.

При отклонении влево самые большие зубцы отмечаются в 1-м и самые малые в 3-м отведениях. При нормальном расположении электрической оси наибольшие зубцы Я встречаются во 2-м отведении. Можно узнать направление электрической оси отдельных зубцов по их амплитуде в 1-ми 3-м отведениях (угол а данного зубца).

В 3-м стандартном отведении, в отведениях зубец Р может быть положительным, сглаженным, отрицательным или двухфазным. В 1-м и 2-м стандартных отведениях у новорожденных и детей раннего возраста зубец Р сравнительно высок, отношение его к зубцу Я равно 1/3, а у детей дошкольного и школьного возраста это отношение меняется в сторону снижения Р и составляет 1/6-1/8 Я.

Зубец всегда положительный. В разных стандартных отведениях величина его колеблется в больших пределах (2-30 мм) и определяется направлением электрической оси.
В отведениях V и У5 зубец Я у детей высокий, в связи с чем у них нет значительного нарастания этого зубца от У до У, характерного для взрослых. Форма комплекса в отведении У1 из-за высокого зубца

Зубец Т в 1-ми 2-м стандартных отведениях у детей всех возрастов положителен и только у новорожденных сглажен, двухфазен и изредка отрицателен. Величина его с возрастом нарастает (отношение). У новорожденных и детей раннего возраста составляет 1:6, у детей школьного возраста - 1:3). Форма зубца Г3 у детей всех возрастов может быть положительной, отрицательной, сглаженной, двухфазной.

У детей других возрастов в норме электрическая ось может иметь разное направление. Определенное влияние на ее отклонения оказывают конституционные факторы. Например, при астеническом типе телосложения электрическая ось часто отклонена вправо (вертикальное положение). Изменение направления электрической оси может вызываться и различными патологическими причинами: поражением миокарда одного из желудочков, его гипертрофией, блокадой одной из ножек пучка Гиса.

Определенное диагностическое значение имеет отношение длительности зубца Р к интервалу Р - С (индекс Макруза, который в норме колеблется от 1,5 до 3,0). Увеличение длительности комплекса и систолического показателя более чем на 7% всегда говорит о поражении миокарда желудочков.

Изменяется под влиянием разных отделов вегетативной нервной системы и зубец Т. При ваготонии зубец, увеличивается, а сегмент Я (3) - Т смещается кверху, а при симпатикотонии в этих отведениях зубец Т снижается, а сегмент Р (5) - Т смещается книзу.

При гипертрофии правого предсердия увеличивается зубец Р2-г-ауу, вершина его заострена. В правых грудных отведениях он двухфазен, двугорбый (Р-ри1топа1е). У детей Р-ри1шопа!е встречается при различных врожденных пороках сердца (правое предсердие перегружено), при бронхиальной астме, хронической пневмонии.

О гипертрофии правого желудочка у детей свидетельствуют следующие признаки:
1. Выраженный правый тип ЭКГ (угол а больше +90°).
2. Уширенный комплекс СР5.
3. Низковольтный комплекс (ЗР5 и разной величины зубец С) в отведении.

Считают, что для систолического перенапряжения левого желудочка у детей характерен сниженный или отрицательный зубец Т в отведении У5 и высокий зубец Р в этом отведении, а для диастолического- высокие зубцы Т и Р в отведении У5; на систолическое перенапряжение правого желудочка указывает высокий зубец Я и отрицательный Т в отведении признаком же диастолического перенапряжения правого желудочка является блокада правой ножки пучка Гиса.

У детей с особой частотой этот синдром встречается при кишечных токсикозах, при токсических формах пневмонии. На ЭКГ вначале снижается, уширяется и закругляется зубец Т, затем опускается сегмент Р (5) - Т, в дальнейшем зубец Т может становиться отрицательным, удлиняется интервал <2 - Т, увеличивается волна. Которая часто сливается с зубцом Т и симулирует удлинение интервала О. - Т (во избежание неправильного толкования удлиненного ( Т следует отделить зубец Т от волны и).