|
Врач кардиоревматолог работает в контакте с другими врачами детской городской поликлиники, врачами подростковых кабинетов и врачами-ревматологами поликлиник для взрослых. Проводит еаНитарно-проеветительную работу с населением по вопросам профилактики ревматизма.
|
|
В неактивной фазе ревматизма дети обследуются кардиоревматологом не реже двух раз в год, а при затяжно-вялом и непрерывно рецидивирующем течении - не реже одного раза в месяц. В осмотрах участвуют отоларинголог, стоматолог, врач по лечебной физкультуре, невропатолог.
|
|
Детям с комбинированными или сочетанными пороками сердца при значительном отклонении функциональных проб от нормы, а также при непрерывно рецидивирующем течении ревматизма назначается индивидуальный режим. Он предусматривает обучение на дому, посещение только контрольных занятий. Все больные занимаются ЛФК (см. с. 263).
|
|
Сезонная бициллино-медикаментозная профилактика осуществляется с помощью бициллина-5 или бициллина-1: дошкольникам бициллин-5 по 750 000 ЕД 1 раз в 2-3 недели, 4 инъекции на курс, школьникам - по 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 недели, 2 инъекции на курс, а бициллин-1 детям дошкольнаго возраста по 600 ООО ЕД 1 раз в 2 недели, 4 инъекции на курс, школьникам - 1 200 ООО ЕД 1 раз в 3 недели, 3 инъекции на курс.
|
|
В детской поликлинике в первые дни после выписки из стационара дети с ЮРА осматриваются кардиоревматологом совместно с участковым педиатром, врачом лечебной физкультуры, физиотерапевтом и при необходимости ортопедом; составляется индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий. В первые 3 месяца ребенка осматривают ежемесячно, а затем - 2 раза в год. Не реже 1 раза в 3-6 месяцев больной обследуется окулистом (со щелевой лампой).
|
|
Дерматомиозит. Детям, получающим на дому кортикосгероидную терапию, рекомендуется домашний режим и обучение на дому. После снижения поддерживающей дозы кор-тикостероидов до минимальной можно разрешить посещение школы с дополнительным одним или . двумя выходными днями.
|
|
При данном заболевании детям проводится многолетняя комплексная терапия (организация режима, назначение кортикостероидов, аминохино-линовых препаратов и цитостатикоз, контроль за активностью процесса). После выписки из стационара и на весь период кортикостероидной терапии назначается домашний режим с обучением на дому. В летнее время - дозированное пребывание на воздухе днем (ограничение инсоляции).
|
|
При достижении полной в течение двух лет ремиссии (клинической и иммунологической) кортикостероиды можно отменить, однако больные должны наблюдаться еще 2-3 года, им продолжают лечение хинолино-выми препаратами с периодическим включением салицилатов.
|
|
Больные обследуются в кардио-ревматологическом кабинете не реже одного раза в квартал первые 2 года, затем один раз в полгода. Им рекомендуется индивидуальный или щадящий режим, исключаются физические перенапряжения, охлаждение, температурные колебания, аллергизирующие факторы. Ребенок должен заниматься ЛФК на дому или в поликлинике, в терапию включается и массаж.
|
|
В кардиоревматологическом кабинете на диспансерный учет берут три группы больных: с врожденным пороком сердца; оперированных по поводу врожденного порока сердца; с подозрением на врожденный норок сердца. Дети первого месяца жизни с врожденным пороком сердца должны наблюдаться кардиоревматологом еженедельно: дети первого полугодия - 2 раза в месяц, второго - ежемесячно (сроки могут меняться в зависимости от состояния больного).
|
|
Постоянно санируются хронические очаги инфекции (не реже одного раза в 2 года назначается консультация кардиохирурга для выбора оптимальных сроков опеоативного вмешательства) . Длительность диспансеризации детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, решается совместно с кардиохирургом, оперировавшим ребенка.
|
|
Кардиомиопатия. Диспансерное наблюдение за детьми определяется в основном степенью недостаточности кровообращения. Кардиоревматолог осматривает этих детей не реже 2 раз в месяц (одновременно инструментальное и лабораторное исследование). Дети, как правило, детские учреждения не посещают. Кардиоревматолог продолжает начатое в стационаре лечение сердечными гликозидами, кортикостероидами, диуретическими препаратами, назначает антиаритмические средства.
|
|
Детям рекомендуется индивидуальный режим и ЛФК на дому. По показаниям проводится медикаментозное лечение: сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, глюко-кортикоиды, препараты калия. При наличии хронических очагов инфекции необходима сезонная бициллино-медикаментозная профилактика и санация хронических очагов инфекции. При отсутствии обострений заболевания больные снимаются с учета через 2 года.
|
|
Санаторно-курортное лечение этих больных осуществляется в санаторных пионерских лагерях, этапных и бальнеологических санаториях. ЛФК. Аритмии сердца. Дети с впервые выявленными аритмиями (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, блокады и др.) должны быть обследованы в стационаре для уточнения генеза аритмии. Дети со стойкими формами аритмий осматриваются кардиоревматологом не реже двух раз в год, а также после интеркуррентных заболеваний.
|
|
В детской поликлинике. Дети, которые после атаки ревматизма выписаны домой (минуя санаторный этап лечения), продолжают занятия лечебной гимнастикой самостоятельно по комплексу 5. Через 1-2- месяца после выписки из стационара они направляются ревматологом в кабинет лечебной физкультуры поликлиники, где занимаются 2-3 раза в неделю в течение одного года. При нерезких проявлениях сердечной недостаточности (незначительная тахикардия, одышка, утомляемость при небольшой -физической нагрузке), при неблагоприятных функциональных пробах дети занимаются с методистом индивидуальным ,или мало групповым методом. Через год они переводятся в специальную группу в школе.
|
|
|