Полость левого предсердия растягивается, а давление в ней повышается (иногда до 20 мм рт. ст.). Повышению давления способствует и развивающаяся гипертрофия мышц левого предсердия. В результате ускоряется ток крови в левый желудочек. Митральный клапан открывается в более ранний по сравнению с нормой период диастолы, захлопывается же несколько позже, чем в норме.

С помощью этих адаптационных механизмов может быть обеспечено достаточное кровенаполнение левого желудочка у больных с умеренной степенью стеноза. В периоде относительной компенсации при не резко выраженном стенозе особых жалоб дети не предъявляют. Иногда при физической нагрузке они отмечают одышку и боли в области сердца. Верхушечный толчок отсутствует или ослаблен.
При пальпации ладонью после физической нагрузки в положении ребенка на левом боку на фазе выдоха можно в области верхушки сердца определить диастолическое дрожание. Если руку положить на область сердца так, что ладонь проецируется на верхушку, а пальцы на область II межреберья слева от грудины, то хлопающий I тон ощущается как первый, а акцентированный II тон - как второй молоточек (симптом двух молоточков).
Граница сердца расширена вверх из-за увеличения ушка левого предсердия (если увеличенное предсердие отходит кзади, расширение левой границы не определяется).